美国艾滋病毒/艾滋病活动人士戴维·柯比(DavidKirby)在32岁时被特蕾莎·弗雷尔(ThereseFrare)拍摄到临终时的照片。他被他的父亲、妹妹和侄女团团围住。这张照片于年首次刊登在《生活》杂志上，该杂志称其为“改变艾滋病面貌的照片”。?ThereseFrare

为什么艾滋病毒的流行还没有结束

恐惧、耻辱和无知。这就是上世纪80年代席卷全球的艾滋病毒流行的定义。当时，成千上万的人可能只有几周或几个月的时间就被诊断出患有艾滋病，直到死亡——如果他们能在死前被诊断出来的话。

世卫组织艾滋病毒司司长GottfriedHirnschall博士说:“由于上世纪80年代没有有效的治疗手段，那些被诊断出患有艾滋病毒的人几乎没有希望在数年内面临衰弱性疾病和某些死亡。”

年12月1日是世界艾滋病日30周年，设立这一天是为了提高人们对艾滋病毒及其导致的艾滋病流行的认识。自疫情开始以来，已有多万人感染，约万人死亡。今天，全世界约有万艾滋病毒携带者，其中万人正在接受治疗。

年首次设立世界艾滋病日时，世界看上去与今天大不相同。现在，我们有了容易获得的检测、治疗、一系列预防选择，包括PrEP的暴露前预防，以及能够覆盖脆弱社区的服务。

然而，在年代末，“艾滋病毒感染者的前景相当严峻，”世卫组织艾滋病毒检测和预防协调员RachelBaggaley博士说。“当时还没有抗逆转录病毒药物，所以尽管我们可以为机会性感染提供治疗，但对他们的艾滋病毒却没有治疗方法。那是一段非常悲伤和艰难的时期。”

首届世界艾滋病日

上世纪80年代初，在艾滋病毒被确定为艾滋病的病因之前，人们认为这种感染只会影响特定群体，比如发达国家的男同性恋者和注射毒品的人。年，巴斯德研究所的Francoisebarrett-sinoussi博士和LucMontagnier博士首次分离出艾滋病毒。同年11月，世卫组织举行了第一次会议，评估全球艾滋病状况，并启动了国际监测。就在那时，全球卫生界认识到艾滋病毒也可以通过输血在异性恋之间传播，受感染的母亲可以将艾滋病毒传播给她们的婴儿。

随着人们越来越认识到艾滋病正在成为一种全球公共卫生威胁，年在亚特兰大举行了第一次国际艾滋病会议。

“在那些没有治疗方案的早期，世界各地的社区都开展了非凡的预防、护理和提高认识的努力---加速研究方案，扩大使用避孕套，建立减少危害方案，支持服务向那些生病的人伸出援手。”世卫组织艾滋病毒问题高级顾问AndrewBall博士说。

世卫组织于年2月设立了艾滋病特别方案，该方案在魅力非凡的乔纳森·曼博士的领导下成为全球艾滋病方案(GPA)，目的是推动研究和国家应对反应。年，世卫组织的两名通讯官员ThomasNetter和JamesBunn提出了举办每年一度的世界艾滋病日的想法，其目的是提高对艾滋病毒的认识，动员社区并倡导在世界范围内采取行动。年12月是世界艾滋病日30周年，主题是“了解你的状况”。

直到年，艾滋病毒运动才被打上了标志性的红丝带。当时，纽约视觉辅助艺术家协会的艺术家们创造了这个符号，他们选择了这个颜色，因为它“与血液和激情的联系——不仅仅是愤怒，还有爱……”这是第一个唤起疾病意识的丝带，这个概念后来被许多其他健康事业所采纳。

扩大治疗

开发有效的艾滋病毒治疗方法的努力在速度和成功方面是显著的。抗逆转录病毒药物(ARVs)的临床试验始于年，同年批准了第一次艾滋病毒检测，年批准了第一次使用ARV。然而，一种药物被发现只有短期效果。到年，抗逆转录病毒药物被以不同的组合开出。在温哥华举行的第11届国际艾滋病大会上，“高度活跃抗逆转录病毒治疗”(HAART)的成功向全世界宣布了艾滋病毒应对方面的一项突破。

有效的治疗已经到来，在宣布的几周内，成千上万的艾滋病毒感染者开始了HAART。然而，并不是所有人都能从这项拯救生命的创新中受益。由于抗逆转录病毒药物的高成本，大多数低收入和中等收入国家无法通过其公共规划提供治疗。这种不平等现象在社区中引起愤怒，要求提供负担得起的药物和公共治疗方案。仿制抗逆转录病毒药物的生产从年开始，为受影响严重的国家提供大规模、低成本的抗逆转录病毒药物，特别是在撒哈拉以南非洲，到年，艾滋病毒已成为那里的主要死亡原因。

在第一个十年的应对中,一个有效的应对艾滋病毒的反应需要多部门的响应变得越来越明显：为了解决边缘化、污名化和歧视问题，为了解决大流行而迅速扩大的经济、社会和安全威胁，以及解决所产生的必要的人力和财政资源，以维持全球行动。

年，联合国艾滋病规划署(联合国HIV/艾滋病联合方案)成立，以领导多部门的反应。年，联合国大会通过了千年发展目标，承诺“到年遏制和扭转艾滋病流行”。年，全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金(GlobalFundtoFightAIDS,TuberculosisandMalaria)成立，作为吸引和投资资源以终结这三种疾病的融资机制。一年后的年，美国总统防治艾滋病紧急救援计划(PEPFAR)启动，这是有史以来规模最大的双边国际卫生行动。

世卫组织宣布了“3×5”倡议，目标是到年向低收入和中等收入国家的万人提供艾滋病毒治疗。鲍尔博士说:“‘3×5’计划是迄今为止启动的最雄心勃勃的公共卫生计划，它将使世界上一些最贫穷国家接受救命治疗的人数在短短3年内增加15倍。”

尽管在本世纪头十年初，艾滋病毒治疗的可及性继续以前所未有的速度扩大，但人们越来越担心，我们的行动速度不够快，我们没有走在疫情的前面。年，中国启动了“90-90-90”目标，以刺激进一步的行动。到年，目标是:90%的艾滋病毒感染者将了解自己的艾滋病毒状况;90%的艾滋病毒感染者将接受持续的抗逆转录病毒治疗;90%接受抗逆转录病毒治疗的人将实现病毒抑制。

世卫组织与艾滋病毒：30年时间表

正如全球卫生社区所承诺的那样，艾滋病毒活动人士和倡导人士在推动以病人为主导的护理、改善获得新药物的途径以及扩大艾滋病毒护理和研究的资金方面的奉献精神，在几乎任何其他疾病领域都是无与伦比的。这场运动的特点是公众集会和创新意识的提高运动，包括一些重要艺术家的艺术作品，如基斯·哈林(KeithHaring)关于艾滋病意识的作品。

由于全球卫生界作出这些承诺，全世界在推广治疗和护理方面取得了非凡的成功。到年，估计有超过75%(万人)的艾滋病毒携带者能够接受检测。

“在过去的30年里，生活真的改变了。目前在大多数国家都可以广泛进行检测。越来越多的国家也在提供自我测试。自我检测可以增强自己的能力——如果人们对艾滋病毒呈阳性，他们可以决定接受治疗和预防。如果是阴性，他们可以得到预防的支持。”Baggaley博士说。

预防感染

避孕套一直是一种基本但关键的预防工具。在许多与男性发生性关系的男性社区，以及性工作者中，提高意识意味着使用避孕套成为常态。然而，这一信息现在并没有得到强有力的推动，新一代的人在没有充分意识到使用避孕套的好处的情况下成长起来，许多国家都存在避孕套短缺的问题。

在年代中后期的一系列城市中，引入减害计划(包括针筒计划及阿片类药物替代疗法)，预防和扭转了与注射毒品有关的爆炸性艾滋病毒流行，但这种有效的公共卫生规划在许多国家面临法律障碍和缺乏政治意愿，导致大多数国家的覆盖率非常低。在东非和南部非洲的高负担国家开展了自愿男性包皮环切手术，使多万青少年男孩和男性受益。该手术可提供60%的终身艾滋病毒防护。

年的一项研究表明，向感染艾滋病毒的孕妇提供抗逆转录病毒药物，并对出生后的婴儿进行短期治疗，可将传播率从未经治疗的15-45%降至5%以下。抗逆转录病毒药物预防母婴传播的可用性和覆盖率令人瞩目，全球估计有80%的艾滋病毒孕妇能够获得抗逆转录病毒药物。

年，世卫组织建议使用抗逆转录病毒药物，为那些没有感染艾滋病毒但面临重大风险的人预防感染艾滋病毒——接触前预防或准备。在高收入国家的一些地区，PrEP帮助降低了与男性发生性关系的男性中新增艾滋病毒感染率。然而，在低收入和中等收入国家PrEP才开始提供，这些国家正在为所有地区与男性发生性关系的男性和跨性别者，以及东非和南部非洲的性工作者、少女和年轻女性启动相关项目。

到年终结艾滋病

艾滋病毒不是一种容易战胜的病毒。每年仍有近万人死于这种病毒，因为他们不知道自己感染了艾滋病毒，没有接受治疗，或者开始治疗较晚。尽管世卫组织年的指导方针建议，所有艾滋病毒感染者都应接受抗逆转录病毒治疗，不论其免疫状况和感染阶段，并在确诊后尽快接受治疗。

年，新增艾滋病病毒感染者万人。尽管全世界都承诺在年前结束艾滋病，但新增感染和死亡人数的下降速度还不足以达到这一目标。

艾滋病毒应对方面的最大挑战之一在30年来一直没有改变：艾滋病毒不成比例地影响脆弱人群中的人，这些人往往被高度边缘化和污名化。因此，大多数新的艾滋病毒感染和死亡发生在某些高危群体仍然不知情、得不到充分服务或被忽视的地方。撒哈拉以南非洲以外地区约75%的新艾滋病毒感染者是与男性发生性关系的男性、注射毒品的人、监狱里的人、性工作者、变性人或这些人的性伴侣。这些群体经常受到歧视，并被排除在卫生服务之外。

感染艾滋病毒的美国广播公司(ABC)新闻播音员卡尔·施密德(KarlSchmid)认为,病耻感仍然是抗击艾滋病毒的一个基本障碍。许多人仍然认为这是死刑。今年早些时候，施密德的艾滋病病毒检测呈阳性，并面临着巨大的耻辱：“多年来，从有人把饮料扔到我脸上，到有人说我很“危险”，我什么都经历过。我们不要求糖尿病人提供他们的健康记录。那么，当艾滋病毒阳性患者的治疗导致其血液中的病毒载量无法检测时，我们为什么仍然会有这种恐惧和紧张情绪呢？答案是缺乏教育，缺乏交流，以及HIV阳性带来的耻辱。”

艾滋病毒继续不成比例地影响许多国家的青少年和年轻人。大约三分之一的新艾滋病毒感染者年龄在15-25岁之间。在艾滋病毒影响许多群体的几乎所有国家，15至24岁的年轻妇女感染艾滋病毒的可能性是同龄男性的3至5倍。在撒哈拉以南非洲，71%的新感染病例是青少年。随着世界青少年人口的增长，特别是在东部和南部非洲，青年人中的高发病率将等同于新感染的绝对人数的增加。解决这一问题的努力必须解决结构性问题，例如让女孩继续上学、防止基于性别的暴力以及更多地获得性和生殖健康服务。倾听年轻妇女的声音，并让她们参与方案设计和执行，是使伊斯兰国的服务能够被接受和有效的关键。

来自威尔士的20岁艾滋病活动家默西·恩古鲁比(MercyNgulube)生来就患有艾滋病，她同意这一观点:“当我们审视我们在总体上改善抗击艾滋病的努力时，耻辱是阻碍我们前进的一个巨大因素。”

在艾滋病毒会议和全球讨论中，已经作出了许多努力，要求青年人成为结束艾滋病努力的核心。恩古鲁布说:“虽然在把年轻人提上议事日程方面取得了很大进展，但这还不够。一旦我们投资于我们的年轻人，并继续给他们空间和时间，我们就能看到他们有效地走在前面。”

需要发生什么

世界艾滋病日的主题——了解你的状况——很重要。四分之一的艾滋病毒感染者不知道自己感染了艾滋病毒。为了填补艾滋病毒检测可用性方面的一些关键空白，世卫组织建议使用艾滋病毒自我检测。世卫组织于年首次建议进行艾滋病毒自我检测，目前已有50多个国家制定了自我检测政策。世卫组织与Unitaid等国际组织合作，支持南部非洲6个国家最大的艾滋病毒自我检测规划。该方案正在接触以前没有进行过自我检测的人，并将他们与治疗或预防服务联系起来。今年的世界艾滋病日，世卫组织和国际劳工组织还将宣布新的指导方针，支持企业和组织在工作场所提供艾滋病毒自我检测。

艾滋病毒感染者通常还会感染其他疾病，如结核病或肝炎。三分之一的艾滋病毒感染者死于结核病。大约有万人同时患有艾滋病毒和病毒性肝炎。三分之一的艾滋病毒携带者患有心脏病。这意味着艾滋病毒护理长期以来一直需要联合护理，尽管这在实践中并不总是发生。“世卫组织现在正在向所有艾滋病毒感染者推广以人为中心的卫生服务，以满足他们的整体卫生需求，而不仅仅是他们的艾滋病毒感染——将艾滋病毒服务与结核病、性和生殖卫生、非传染性疾病和精神卫生联系起来，”Hirnschall博士说。

“未来几年的挑战很明显：我们需要接触到25%的艾滋病毒感染者，他们不知道感染并支持他们进行检测和治疗。我们需要增加获得预防的机会——获得避孕套、自愿接受男性包皮环切手术、减少伤害和做好接触后预防。我们需要优先考虑为脆弱和难以接触到的群体提供艾滋病毒服务，如监狱里的人、注射毒品的人、与男性发生性关系的男子、跨性别者和性工作者。这些关键人群继续被落在后面，没有从过去30年在艾滋病毒检测、预防和治疗方面取得的巨大进展中受益，”Baggaley博士说。

我们怎么做呢？在撒哈拉以南非洲地区以外，75%的新感染病例发生在关键人群及其伴侣中。我们需要根据这些数据采取行动，并重新调整服务重点，以惠及这些面临最大风险的人群。这将包括消除继续成为障碍的耻辱和歧视，并在社区内和社区之间提供服务。年，世界卫生大会通过了《世卫组织-年全球卫生部门艾滋病毒战略》。该战略为艾滋病毒应对工作提供了新的方向，其目标是将艾滋病毒充分纳入到更广泛的卫生和发展议程中，到年实现全民健康覆盖——所有人都能在不经历财政困难的情况下获得所需的高质量卫生服务和药物。

“艾滋病毒应对的未来还需要超越艾滋病毒护理提供的范畴，确保将疾病应对纳入全民健康覆盖。如果没有提供艾滋病毒预防、诊断、治疗以及其他基本卫生服务的综合卫生系统，就不可能结束艾滋病。并在社区一级支持结核病、非传染性疾病和精神卫生等其他共同疾病。以人为中心、以人权为基础和全面的做法是至关重要的。

“在第一次世界艾滋病日运动30年后，我们仍然不能自满于我们对艾滋病毒的反应，”Hirnschall博士说。

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