到底应该先吃药，还是先做耐药检测？

很多小伙伴选择了前者。

理由也有很多：

耐药检测的价格太贵了！

我们城市没条件做！

耐药的话，换一种不就行？

那么可以先给大家看看最近一段时间，小伙伴发来的一些耐药的结果。

患者A的原发性耐药结果

患者B的原发耐药结果

患者c的原发耐药结果

医院，有些地区没有医疗条件的感染科医生也没啥办法，因为就只能做CD4。有的地区定点医疗甚至连病载都要送到省城医疗机构进行化验，更不要说耐药测试了。

这样有时候，当地医生直接会开药吃，也不会提示去做耐药，提示也有病人流失的可能，所以当然不提醒。

这样就导致绝大部分医生的做法就是给小伙伴直接上药，等小伙伴吃了半个月的时候看看肝肾，等一个月的时候再看看病载。

很多小伙伴不懂这个道理，很多就迷迷糊糊就上药了，这样做会出现很多不好的情况。下面就介绍一下，这些烂摊子的危害，如何该收拾“残局”？

情况1：

免费药替拉依半月后，肝肾指标不好。

（上药前并未做耐药）

很多小伙伴会上药到了半个月，发现明显的请问肝肾损伤了，但是苦于害怕换新的药造成耐药。因为开始上药的时候并没有做耐药，也不知道换到下个药会咋样？

万一之前有耐药，那么会不会对后续用药选择有影响呢？

当然有影响，如果有耐药的话，换完成新的药物也会慢慢造成后续药物有耐药，这间接说明这个后换上来的组合也即将“牺牲”，后果是之后用药几乎没有什么选择了。

问

解决方案

答

从两个方面解决问题。

一个是副作用

一个是耐药防范方面

问

副作用方面

答

替拉依出现肝肾问题大多都是两个成分，一个是替诺福韦，另一个是依非韦伦，所以本方案优化的话先从这两药开始进行。

问

耐药防范方面

答

主要注意吃了这药之后会不会继发耐药性。

如果新组合不耐药当然很好。

如果耐药的话，我们事先又没做耐药怎么能发现？

有的小伙伴说做一个耐药不就知道了么？当然如果病载控制住的话，可能测不到药物耐药，因为病毒载量足够低，所以必须在上药前做耐药最合适。

打个比方，假如替诺福韦（TDF）耐药，用的组合是替拉多（3TC+TDF+DTG)，但是拉米夫定（3TC）和多替拉韦（DTG）不耐药，可能病载也控制的很好，但是耐药测不出来。

但是一旦换药，换成捷夫康（FTC+TAF+EVG+cobi），那么就可能会很快耐药，因为TDF与TAF有相似的耐药位点，这样捷夫康就变成了两药，因此这就是上药前不做耐药的风险。

情况2：

免费药替拉依使用一段时间，病载没有明显控制。

（上药前并未做耐药）

也有一大部分小伙伴，上药后发现治疗效果不明显，其实根本问题是药物原发耐药或者继发耐药了。但是我们怎么进行换药呢？

问

解决方案

答

弄清哪种药耐药，对症下药。

如果病毒载量控制的比较稳定，并且小于以下，那么说明暂时换药还没什么问题。如果发现病毒载量超过cops/ml，那么建议去定点机构先测一下耐药基因，看看具体什么原因造成的，是哪个药物的原因，然后按照医师的指导进行换药观察就好了。

情况3：

就是单纯想换药，换成新药或者副作用小的药物。

（上药前并未做耐药）

想换药还是跳不过要参照药物是否耐药，因为这个测试伴随着你一直的治疗，有一个耐药检测结果能帮你节省更多的时间，更少的药物种类尝试“牺牲”。

因此对于药物使用上一定要跟当地医生多多交流，可能有的医生忙，不能给你说的那么清楚，但是自己心里上要有数。不要盲目上药，有病乱投医，因为这会给你后续造成不小的麻烦。

自己不懂，千万不要麻痹大意全交给医生。

自己要做到心里有数，多多学习一些用药知识。

不要稀里糊涂就“上了船”了。

也不知道自己要“坐船”去哪。

情况4：

吃了一个月药物后，发现耐药的结果有问题，有部分药物耐药。

（上药前做了耐药，但是结果没出前吃药了）

如果是这种情况，就要参考耐药结果，避开雷区。知道一些药物相似的耐药靶点，避开这些药物。

打个比方，还拿替拉依，如果发现耐药结果有问题，假如依非韦伦（EFV）有低度耐药，至少应该明白得是，关于依非韦伦一类的非核苷类逆转录酶抑制剂就不用考虑，需要换一类新的不耐药的进行更换，比如整合酶抑制剂，或者蛋白酶抑制剂。

碎碎念

耐药检测是一种自我保护

有条件的小伙伴，尽量要做

这不仅在近期对自己有好处

从长远来看，也有利于自己的身体健康

年，让我们一起变得更好

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