二、治疗即预防理念的提出

年HPTN研究更是提出了治疗即预防的理念，这是一项纳入对HIV阳性患者及HIV阴性伴侣的多中心的随机对照研究，研究表明HIV-RNA拷贝/ml，艾滋病传播的风险几乎为零，抗病毒治疗越早传播的风险越低，把艾滋病的抗病毒提高到了预防的重要地位，从流行病学的角度考虑，抗病毒治疗可以减少病毒的传播，降低新发HIV感染率，那么发现即予以抗病毒治疗就是为了达到这样一种目的。

三、早期抗病毒治疗的益处及需要注意的问题

1、早期抗病毒治疗，可以减少非免疫抑制相关的并发症

无论患者感染时间长短，也无论患者CD4+T淋巴细胞水平高低，一般来说，HIV病毒进入人体后，会对机体造成全身多个脏器的损伤。这些损伤的发生不一定与免疫抑制相关，其发生的原因是由于病毒在体内复制、高水平炎症反应和T淋巴细胞激活等，这些疾病包括肝脏疾病、心血管疾病、恶性肿瘤、神经认知功能障碍及HIV相关肾病等，抗病毒治疗可以使大多数炎症介质水平下降，从而预防和改善这些疾病的进展。

HIV感染者合并病毒性肝炎会使病情进展更加迅速，出现包括肝硬化、肝细胞癌、肝功能衰竭等，抗病毒治疗通过重建免疫功能、降低免疫期和和炎性反应可以延缓肝脏疾病进展。心血管疾病也是HIV感染者中重要的死亡原因，占HIV感染人群10%的死亡原因和1/3非艾滋病定义性疾病死亡，抗病毒治疗可以降低这种风险。HIV相关肾病可以发生在任何CD4+T淋巴细胞计数水平，其发生与持续的病毒复制有关，尽早开始治疗可以保护肾功能。HIV对脑组织的影响可以表现为HIV相关痴呆以及外周神经病变，抗病毒治疗药物可以预防和改善相关表现。肺、肛门、口咽、皮肤、肝脏肿瘤的发生率明显高于非HIV感染者，较高的CD4+T淋巴细胞水平和患者接受抗病毒治疗均是肿瘤发生的保护性因素。

2、早期抗病毒治疗可以使CD4+T淋巴细胞数更好的恢复

相关研究表明：cd是t淋巴细胞数增加幅度，与治疗开始的cd4t淋巴细胞数相关，基线CD4+T淋巴细胞数越高，意味着早期开始抗病毒治疗。CD4+T淋巴细胞数正常化的可能性更大，反之，基线CD4+T淋巴细胞数越低，意味着延迟抗病毒治疗，则CD4+T淋巴细胞数正常化的可能性更小。

转自《携手》年12月第4期

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