近日，治疗艾滋病的药因为也能治疗新型肺炎而成为网红。它就是洛匹那韦/利托那韦（商品名叫克力芝）。尤其是，当它写入了国家级诊疗方案时——根据国家卫健委年1月22日发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》（以下简称《诊疗方案》），目前尚未发现针对新型冠状病毒（-nCov）的特效抗病毒药，可试用洛匹那韦/利托那韦进行抗病毒治疗。在1月28日发布的第四版中，维持了这一推荐。让很多人疑惑的是，这个治疗艾滋病的药，似乎和肺炎这类呼吸道感染和冠状病毒都没什么关系，为什么会被《诊疗方案》推荐作为新型冠状病毒感染的试用治疗呢？

此前，国家专家组成员、医院呼吸和危重症医学科主任王广发，在感染了新型冠状病毒后，发现洛匹那韦/利托那韦这个药对他十分有效。

不过，这个药用在其他患者身上，也能起到同样的效果吗？它又是怎么对新型冠状病毒起作用的呢？

今天，就让我们先来了解一下洛匹那韦/利托那韦的基本信息。

1、洛匹那韦/利托那韦到底是个什么药？

洛匹那韦/利托那韦是一个治疗艾滋病的药物，这个药里面含有两种成分，是两种蛋白酶抑制剂——洛匹那韦、利托那韦的复合片剂。

这两种蛋白酶抑制剂，能够破坏病毒中蛋白酶的正常功能，使病毒无法完成组装和释放，从而达到阻断病毒的目的[1]。上市时间：美国年，中国年。作用机制：病毒要在人体内复制、变成熟，蛋白酶发挥了关键作用。而洛匹那韦/利托那韦可以通过抑制蛋白酶，阻碍病毒的正常生命周期，使病毒无法进行组装和传播。适应证：与其它抗逆转录病毒药物联合用药，治疗人类免疫缺陷病毒（HIV）感染。常见副作用：包括恶心、呕吐、腹泻、衰弱，高脂血症（尤其是高甘油三酯血症）、血清转氨酶水平增高，脂肪异常分布，对血友病患者还可能增加出血风险。哪些患者不适合服用：这个药主要通过肝脏代谢，重度肝功能不全的患者禁用。此外，这个药可能与地高辛、阿托伐他汀、华法林、美沙特罗等药物互相影响，长期服用这些药物的患者，同时服用洛匹那韦/利托那韦，可能会出现较大的不良反应。

服药方式：成人主要服用片剂。片剂可与食物同服，一定要整片吞咽，不能咀嚼、掰开或压碎。

带着各方问题，我医院感染内科、艾滋病专家李太生教授。

2、洛匹那韦/利托那韦对新型冠状病毒到底有多大效果？

李太生教授告诉腾讯医典：“洛匹那韦/利托那韦是20年前研发出来的药物，在非典（SARS）和中东呼吸综合征（MERS）爆发时都有人尝试过。当时，有7篇文献显示没有效果，只有回顾性研究说可能有效。所以总体来说，现在还没有特别确凿的证据。尽管这一药物被加入了诊疗指南推荐，但目前也只是可能有一定效果，具体使用时间和治疗效果，还需要经临床进一步证实。

目前武汉的同事已经在拿这个药品开展对照研究，观察具体疗效。”

新型冠状病毒与SARS病毒在基因序列上的相似度超过85%，与MERS有40%左右的相似。

所以，洛匹那韦/利托那韦在SARS和MERS中的疗效数据，也可以作为它对新型冠状病毒疗效的一个参考。

李教授还告诉我们，他和学生吕婷霞通过查阅之前的研究，总结了一些洛匹那韦/利托那韦在SARS和MERS中的疗效数据：年，医院研究团队发表的一篇回顾性研究显示，在第一次治疗或抢救时用了洛匹那韦/利托那韦的非典病人，治疗后的结局（如死亡率、气管插管率）会比同样性别、年龄相近、入院时病情差不多（包括是否有合并症、乳酸脱氢酶水平等）的病人情况更好[2]。

医院等单位人员联合发表在《呼吸道感染》（RESPIRATORYINFECTION）上的研究发现，同时用上了洛匹那韦/利托那韦+利巴韦林的41名非典病人，疗效明显比只用了利巴韦林的名病人更好[3]。

然而，在英国和美国科学家后来发表的分析文章，都认为这两篇论文存在“病例纳入偏倚”——也就是说，用洛匹那韦/利托那韦治疗的病人可能本身病情就不是很重，导致结果出现了偏差。

值得一提的是，第二篇文献的对照药物利巴韦林，在SARS爆发期曾被香港医学界认为是“最有效的治疗药物”，后来却“啪啪打脸”——在年9月，由于安全性问题和“疗效无证据支持”，利巴韦林被香港医管局宣布弃用。

在中东呼吸综合征（MERS）的治疗中，也有研究探索了洛匹那韦/利托那韦的疗效：医院的研究人员年曾共同在《院内感染杂志》（JournalofHospitalInfection）上发表回顾性研究，发现：在中东呼吸综合征流行期间，连续14天服用洛匹那韦/利托那韦+利巴韦林暴露后预防剂，可将医护人员的染病风险降低40%。但参加这项研究的人数不多，而且“是否有过高危暴露”都是医护人员事后回忆记录的，结果可能存在偏差[4]。

年和年，也曾有一些针对单个病人的案例分析，发现“洛匹那韦/利托那韦+利巴弗林+干扰素的治疗方案可以改善治疗结果”。但其中有一位病人住院期间确诊了结肠腺癌，最后死于脓毒性休克。另外，只看某几个个案去证明疗效，证据显然是不够充分的。

3、感染了新型冠状病毒的人，该用这个药吗？

前面我们已经说了，现在还没有特别确凿的证据，证明洛匹那韦/利托那韦这个药的确对新型冠状病毒有效，国家卫健委的《诊疗方案》也只是推荐试用。

这个药的治疗时机、适合人群和治疗效果，都还需要经临床研究去探索和证实。临床上到底要不要用、能不能用，应该交给专业医师，对病人的具体情况全面评估利弊后再决定。

4、家里需要囤一点这个药吗？

没有必要。

洛匹那韦/利托那韦是处方药，需要由专业的医生开具处方。除了疗效不肯定外，任何药品都有它的毒副作用，需要监测不良反应。

千万不要擅自囤药或服药。

参考文献

[1]FDA.Kaletra(Lopinavir/Ritonavir)CapsulesOralSolution.

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