结核分枝杆菌感染是HIV感染患者最常见的机会性感染之一，也是AIDS患者死亡的重要原因。年全国结核病报告显示，年全球万新发结核病患者中，有万例同时合并有HIV感染，HIV阳性者的结核病发病率较HIV阴性者高26-30倍。T-SPOT.TB是一种γ干扰素释放，它通过ELISPOT检测外周血单个核细胞受到结核分枝杆菌特异抗原（ESAT-6、CFP-10）刺激后，分泌γ干扰素的特异效应T淋巴细胞数量来判断是否存在结核分枝杆菌特异性的细胞免疫反应，对诊断结核分枝杆菌感染具有较高的敏感性和特异性。本研究探讨T-SPOT.TB检测在HIV/AIDS合并结核病诊断中的应用价值。

方法：选取医院年1月至年6月期间收治的明确HIV感染（经我院HIV抗体初筛阳性，并经上海市杨浦区疾病控制中心确认），同期住院的HIV阴性、年龄相当、符合结核诊断的患者42例作为HIV影响结核病组，同期住院的HIV阳性非结核病患者28例作为HIV阳性非结核病组（其中卡氏肺孢子菌病20例、肺部肿瘤4例，细菌性肺炎3例，支气管扩张1例）（改组患者均随访半年以上，确认期间未发生结核病）。对3组患者的T-SPOT.TB、血结核抗体试验以及外周血CD4+T细胞绝对计数等结果进行回顾性分析。

结果：T-SPOT.TB对HIV阳性患者诊断结核病的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为81.82%、85.71%、90.00%、75.00%，其中灵敏度、阳性预测值与阴性预测值明显高于结核抗体检查，差异有统计学意义（P0.01）。HIV阳性结核病组T-SPOT.TB灵敏度（81.82%）与HIV阴性结核病组T-SPOT.TB灵敏度（83.33%）比较，差异无统计学意义（P=0.54)，但HIV阳性结核病组结核抗体检查的灵敏度（25%）明显低于HIV阴性结核病组（57.14%）（P0.01）。HIV阳性结核病组中，T-SPOT.TB在菌阳肺结核、菌阴肺结核、肺外结核三种不同类型结核病患者中的灵敏度分别是71.43%、85.71%、88.89%，三者之间差异无统计学意义（P=0.）。T-SPOT.TB在CD4+T淋巴细胞≤个/μl的HIV合并结核病患者中的灵敏度为62.50%，低于CD4+T淋巴细胞个/μl组（92.86%），差异有统计学意义（P=0.）。

讨论：当结核分枝杆菌、HIV双重感染时，结核病的临床表现、影像学表现往往不典型，痰涂片抗酸染色检出率低，造成临床诊断困难。PPD试验有一定局限性，PPD的某些成分与卡介苗和大多数非结核分枝杆菌有交叉抗原，诊断特异性较低，由于HIV患者的免疫缺陷（CD4+T淋巴细胞减少），灵敏度不足，假阴性率高。操作受人为因素影响大。结核抗体检查的敏感性和特异性也不高，诊断价值有限。T-SPOT.TB灵敏度和特异度较高，对HIV/AIDS合并结核病具有较大的辅助诊断价值。T-SPOT.TB的出现为及时诊断HIV/AIDS合并结核病、控制结核病在HIV/AIDS感染人群中的传播起到了至关重要的作用。

同济大学学报（医学版）年10月第36卷第5期

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