来源：深圳市社会工作者协会

作者：柏宝莲，深圳市疾病预防控制中心岗位社工、单位主任，七年医务社工工作经验

作者单位：深圳市龙岗区春暖社工服务中心

一、案例背景

（一）基本资料

姓名：小蔡（化名）

性别：男

年龄：34岁

籍贯：湖北

现病史：经HIV抗体确证检测，结果显示为艾滋病病毒抗体阳性。

接案时间：年12月

（二）个案背景介绍

1、健康状况：服务对象一个星期前被确证感染艾滋病病毒,CD4值只有

检查结果显示服务对象患有艾滋病，目前免疫状态很差。

2、家庭状况：父母在湖北老家，均已从国家事业单位退休。有一位姐姐

已在南京成家，事业有成，经济状况良好。

3、情绪状况：情绪低落，担心自己很快死亡。

4、行为表现：服务对象表情痛苦，呈现极度恐慌的状态。

5、人际关系：服务对象与姐姐关系密切，与母亲关系次之，与父亲沟通

少；服务对象刚来深圳工作三个月，与用人单位同事来往较少，在深圳没有亲戚。

6、职业状况：服务对象本科毕业，目前为企业白领，从事设计方面的相

工作，收入相对稳定。

二、问题及需求分析

（一）主要问题

1、情绪方面的困扰：服务对象目前心理极度害怕恐慌。确证为艾滋病病毒感染对其心理有较强的冲击，因缺乏对疾病的了解，服务对象认为感染了艾滋病病毒很快会死亡，引发情绪低落，甚至出现“都活不了多久了，不如死了算了”的言语。鉴于服务对象存在轻生的言语，社会工作者需要进行紧急介入，引导服务对象正确认识艾滋病，走出恐惧害怕心理以防服务对象做出危险的举措甚或危及生命。

2、健康方面的威胁：服务对象确证患有艾滋病病毒感染，并且CD4只有，免疫力处于很差的状态；服务对象需尽快进行抗艾滋病病毒治疗，否则免疫力进一步下降可能导致严重的并发症危及生命。

（二）需求分析及理论

1、危机干预理论

危机干预理论定义危机是指一个人的正常生活受到意外危险事件的破坏而产生的身心混乱的状态，危机通常会给受害者造成严重的不良后果，甚至导致长期的生理、心理或者社会功能的损害。而危机干预介入及时，抓住有利的、可改变的时机，可以做到尽可能减少对服务对象及其周围他人的伤害。此案例中服务对象刚确证感染艾滋病病毒不久，身心正处于一片混乱的初始阶段。此时，社会工作者若能及时介入处理，可以尽量减少伤害。

2、社会支持理论

社会支持理论的基本假设是人无法自绝于社会而存在。人类生存需要与他人共同合作，以及仰赖他人协助。人类生命发展历程都会遭遇一些可预期和不可预期的生活事件。遭遇生活事件时，需要资源以因应问题。资源分为内在与外在两种。社会支持网络为外在资源之一种，由各种有形的和无形的支持构建起来的支持体系就是社会支持网络。社会支持理论认为，社会支持的增加，会使人们的心理及心理健康显著提高。支持适时介入到有压力的环境中，可以预防或者减少危机的发生。适当的支持可以介入压力的处理，解决问题，减少压力所造成的不良影响。此案例中服务对象感染艾滋病病毒是不可预期的生活事件，是一种突来的打击，导致其压力很大，表现出对疾病极度恐惧与不安。若整合社会支持网络，给予服务对象支持帮助，可缓解其恐惧心理，促使其尽快进行治疗，促进免疫系统的重建。

三、服务计划

（一）分析

服务对象目前的表现符合人们面对危机时的各种反应，如⑴情绪方面：高度的焦虑，紧张，自从服务对象确证感染艾滋病病毒后不停地从网上浏览各类有关艾滋病的信息，看到晚期艾滋病患者的情况时，他认为自己也会像他们一样瘦到皮包骨头、皮肤上长满红疹和溃疡很快面临死亡，觉得生活和梦想都已经失去了意义。⑵认知方面：对艾滋病存在较大的误解，过度灾难化，认为自己将无法医治。⑶躯体方面：服务对象失眠、食欲不振，存在胃部不适的情况。⑷行为方面：因疾病冲击，服务对象无心工作，回避与他人交往，开始不断地通过网络获得暂时的休憩。

根据危机干预六步法，工作员首先应通过倾听，帮助服务对象探索和定义其面对的问题；其次，确认服务对象自杀的念头及是否有实施自我伤害，以确保其安全；为服务对象提供支持，重新搭建其正式与非正式系统：⑴非正式的支持网络如由父母及姐姐构成的家庭支持网络、同伴教育支持网络。⑵正式支持网络：国家的相关保障政策、社会组织（红丝带中心社会工作者）、相关医疗机构。然后与服务对象合作，找到解决问题的办法：如纠正服务对象的偏差认知、缓解消极情绪，提高治疗的信心，并给予营养饮食及自我护理方面的建议。最后，工作员与服务对象共同制定康复治疗计划，并邀请家人监督实施。

（二）服务计划

目标

1、确立专业关系，综合评估服务对象的问题，确保服务对象的安全问题，避免自杀与自残。

2、重建服务对象的支持系统。

3、缓解服务对象对艾滋病的恐惧情绪，调整服务对象对疾病的非理性认知。

4、鼓励服务对象接纳患病事实，建立疾病治疗的信心，促进服务对象咨询、了解艾滋病防治知识及国家相关政策。

5、与服务对象共同制定治疗与康复计划。

策略

1、心理辅导：通过心理辅导支持性、影响性的技术，给与服务对象心理关怀，提供心理支持。

2、政策协助服务对象正确认识艾滋病知识及目前国家抗艾滋病病毒治疗相关政策。

3、同伴教育：通过同伴教育者分享信息和自身的治疗经验，帮助服务对象了解他所关心的事项有助于服务对象树立治疗信心。

4、资源链接：链医院及龙岗区疾病预防控制中心相关工作人员进一步帮助服务对象。

四、服务过程

（一）第一阶段

目标：迅速了解服务对象的主要问题，有效稳定情绪，确保服务对象安全；建立信任的工作关系，制定工作计划。

主要内容：本阶段介入过程中服务对象表现出对患病事实恐惧害怕，且有轻生的言语，其原因源自于服务对象对艾滋病的错误认知。社会工作者安抚服务对象情绪，郑重申明保密原则，让服务对象彻底信任社会工作者，从而向社会工作者表达自己真实想法与需求。服务对象倾诉自己对于感染艾滋病病毒的害怕，担心很快死亡。社会工作者积极倾听，真诚地予以同理。并详细讲解艾滋病的基本知识，使服务对象知晓艾滋病只是一种慢性病，通过科学的抗病毒治疗可以很好地控制，缓解其恐惧心理；同时给服务对象输入希望，打消其轻生的念头。以下摘抄部分对话内容：

服务对象：真的完了。我还没谈过真正的恋爱，什么都还没开始就要死了，为什么偏偏是我遇上这种事。（服务对象痛哭，社会工作者轻轻地扶住服务对象一侧的肩膀，让服务对象得到宣泄，待其情绪稍微平稳后递与纸巾，进行下一步对话）

社会工作者：我能体会此刻您的心情，换成是我得了这种病我可能比您更害怕。您现在心里有什么疑问和想法都可以和我交流。

服务对象：都活不了多久了，不如死了算了。

社会工作者：您是觉得自己活不了多久了，心里难过害怕对吗？

服务对象：网上都说感染艾滋病病毒活不了多久了。

社会工作者：嗯，您是看了网络信息才有这样的结论，那您有没有想过五花八门、乱七八糟的网络信息的真实性呢？

服务对象：啊？我还真没想过。前几天拿了确证单，想死的心都有了。不停地在网上浏览各种页面，什么说法都有，说艾滋病活不了多久，死相很惨，瘦到皮包骨头、皮肤上长满红疹和溃疡。我真的是每天整夜无法入睡，饭也吃不下，肚子都痛得难受。现在班都不想去上了，感觉自己就等死了。

社会工作者：嗯，是的，谁遇到了这个问题都一样，害怕担心、吃不下睡不着甚至感觉无法活下去了。但网络所言并不真实可信，从您说的情况来看，您对艾滋病的认识是有偏差的。

服务对象：是吗？（服务对象半信半疑）

社会工作者：嗯，您现在有一些负面的情绪是很正常的，这些情绪对身体却有害无益，感染的现实不能更改，但从感染到发病还有很长的时间，只要我们现在正确对待它才能延长享受美好生活的时间。虽然感染了艾滋病病毒，但现在依靠抗病毒治疗能使病情和其他慢性病一样得到长期控制。所以，有理由好好活下去，并尽可能使生活过得有意义。

服务对象：真的吗？网络上不是说很快会死吗？我还能活多久？（此时服务对象眼睛里出现了一丝欣喜，并有意识地把椅子往社会工作者这边挪了挪。）

社会工作者：是的，感染艾滋病病毒，并不是你理解的马上面临死亡，从感染病毒到出现艾滋病症状需要经过漫长的潜伏期，平均时间为7-8年，甚至更长。更何况现在国家提供免费抗病毒治疗，可以延缓或是避免艾滋病症状的出现。目前我医院在治疗的病人中，就有治疗已经接近20年的，随着科学的发展，科学家们会在不久的将来研制出更有效的治疗药物或能找到一种新的、维持更长生存期限的有效治疗方法。只要好好地生活，就有可能等到那一天。生存时间的长短在很大程度上是可以自己把握的。

服务对象：这样啊，原来是我理解错了，我以为自己很快就面临死亡了。（服务对象长舒了一口气，绷紧的身体放松了下来。）

社会工作者：嗯，您害怕担心的问题是不存在的。接下来，我们是不是可以商量怎么面对患病的问题？

……

服务对象：谢谢您！既然这样，那我会好好继续活着，不白白浪费宝贵的生命。（会谈结束前，服务对象认真思考过后对工作员说。）

社会工作者反思：会谈中深切体会到服务对象因对艾滋病的错误认知导致的情绪崩溃与躯体方面都出现问题，以致出现轻生念头。社会工作者首要任务是确保服务对象的安全，缓解服务对象的恐惧情绪；给与心理支持，打消其轻生念头。

下次计划：协助服务对象获得家庭支持网络的关爱，稳定服务对象情绪，改善服务对象的睡眠饮食。

（二）第二阶段

目标：鼓励服务对象寻求家庭成员的关爱与鼓励，有利于更好地应对病后的生活

主要内容：因服务对象刚来深圳工作不久，同事之间来往较少，在深圳也没有亲戚朋友。患病后情绪低落，没有可倾诉的对象，也不敢跟家人启齿，担心被家人歧视责骂。工作员收集资料时了解到服务对象从小与姐姐的关系特别要好，鼓励服务对象跟姐姐联系获取支持。最终服务对象鼓起勇气与姐姐电话联系，姐姐接纳了服务对象的现状，并不断给与服务对象鼓励，希望他尽早进行治疗。在征得服务对象同意后，姐姐将服务对象患病的事实告知了父母，父母在第一时间给与服务对象安慰，并未出现服务对象担心的父母责骂歧视状况。母亲为了缓解服务对象的恐惧与担心，从湖北老家赶来深圳陪伴他。在社会工作者的鼓励下，服务对象和母亲一同与社会工作者进行了会谈。母亲通过了解艾滋病的基本知识及日常防护事项，知道日常生活中与服务对象的接触不会受到影响后心里更踏实了，并向社会工作者表示家人都会全力支持服务对象进行抗病毒治疗。以下摘抄部分对话内容：

母亲：孩子的病对我们就是情天霹雳，做梦也不会想到啊……（母亲不由得潸然泪下，抹眼抽泣起来。社工适时递与纸巾，同时示意服务对象拥抱一下母亲，稳定母亲的情绪。）

社会工作者：是的，阿姨，孩子就是我们心头上的肉。哪怕他们有一丁点儿闪失，当妈的心里都难受担忧啊。

母亲:嗯，是啊，担心啊！本来我跟他爸现在就盼着他快点结婚抱孙子了，现在这样子了怎么办啊？（母亲叹气了）

社会工作者:阿姨，我非常理解您的心情。孩子的病目前状态还好，没有出现什么病发症。说实话，我要表扬孩子现在能勇敢地面对疾病了，还主动地告知您们家人，我们大家现在需要多多鼓励孩子。（社会工作者此刻与服务对象对视会意地点点头）

母亲：是的是的。听孩子说这病现在有治是吧？

社会工作者:是的没错。艾滋病是一种慢性病，如果能及时接受抗病毒治疗，身体的免疫力也就是我们俗话说的抵抗力就会明显提高，可以像正常人一样工作和生活。……（社会工作者用坚定的语气向母亲详细讲解艾滋病科学知识，树立科学的威严，以此增强母亲对于服务对象治疗事项的信心。）

母亲：嗯，谢谢你！我心里还是担心孩子以后的生活，还是希望他成个家，有个孩子。真能结婚吗？

社会工作者：目前抗病毒治疗如果能按照医生的要求服药，可以把体内的病毒降到很低，这样在母婴保健医生的指导下就可以要一个健康的宝宝了。当然前提是孩子得与结婚对象坦白，在取得结婚对象自愿的情况才可以的。这是有法律规定的，这一点之前我已告知孩子，当时让孩子在结果告知书上签了名的，孩子已经详细了解。夫妻双方有共同意愿的话也可以尝试体外人工受精方式生育宝宝。

……

母亲：谢谢你这么有耐心，这么有爱心，我和孩子都非常感谢！听你解释后我这心也放下来了，我们全家一定全力支持孩子的治疗事项，你放心，这段时间我都会留在深圳照顾孩子的饮食起居。

社会工作者的反思：家庭成员的关爱是服务对象最大的支持，社会工作者一方面为服务对象提供心理辅导，减少其心理压力,另一方面也需要为服务对象家属提供医学常识辅导，改变歧视和排斥观念。加强在预防知识上的全面教育和咨询，做到防患于未然。

下次计划：联医院及区级疾病预防控制中心，为服务对象办理转介治疗事宜。

（三）第三阶段

目标：链接相关治疗机构资源，鼓励服务对象接纳患病事实，促进服务对象尽快治疗。

主要内容：在获得服务对象同意后，工作员联医院艾滋病治疗的专家，并协助服务对象与专家取得联系预约了面谈咨询，经专家进一步详尽介绍目前我国艾滋病治疗的相关信息后，服务对象渐渐有了治疗的意向与信心。在此阶段，工作员与服务对象协商后，工作员联系服务对象居住区的疾病预防控制中心工作人员，介绍服务对象基本情况，再由居住区疾病预防控制中心审批转介服务对象医院进行服药前的体格检查。

社会工作者反思：艾滋病问题不是个人问题，而是社会问题，因而其解决和预防还需要提升到社区和社会层面，为患者营造一个健康的社会环境和广泛的社会网络支持。尤其是需要加强与社区有关机构（疾病预防控制中心、医疗机构等）沟通，促使其为患者提供完善的医疗技术和服务。

下次计划：邀请正在进行治疗的艾滋病病毒感染者为服务对象进行同伴教育，促使服务对象尽快进行抗病毒治疗，并与服务对象商定康复计划。

（四）第四阶段

目标：协助服务对象消除治疗前的心理顾虑，商定康复计划。

主要内容：工作员联系一位在进行治疗的艾滋病病毒感染者为服务对象进行同伴教育。通过同伴教育者分享信息和自身的治疗经验使服务对象了解他所关心的事项，消除服务对象内心顾虑，坚定了服务对象治疗的信心。而后，工作员与服务对象详细讨论有关治疗的流程事项及注意事项。

社会工作者的反思：同伴教育者的现身说法增加了服务对象面对治疗生活的信心，非正式支持网络对服务对象的帮助作用不容忽视。

下次计划：提供心理支持，鼓励服务对象坚持治疗；介绍有关营养、饮食方面的注意事项；促进服务对象治疗的依从性。

（五）第五阶段

目标：协助服务对象适应治疗生活，提高自信面对未来。

主要内容：服务对象顺利服药后，害怕出现严重的副作用而影响自己的生活。社会工作者首先表示理解服务对象的担心，并根据所服药物可能出现的一些副作用进行说明，针对漏服药物的事项重点与服务对象商议应对措施，比如设定服药闹钟提醒按时服药，在台历上标注自己的服药时间，方便看到。同时，社会工作者在营养、饮食方面给与服务对象一定的指导。再次引用治疗效果非常好的事例，讲述他人如何积极应对并获得成效，使服务对象树立坚持服药治疗的信心。经过社会工作者的辅导及鼓励，服务对象的困扰基本消除。并对生活有了新的规划方向，正在办理入深户事项，表示要好好生活，努力奋斗证明自己的价值。

（六）获准结案

服务对象目前已经顺利进行国家免费抗病毒治疗，对疾病的恐惧情绪基本消除，躯体不适症状已消除，与服务对象协商后同意结案。

社会工作者总结：社会工作者在全面收集服务对象背景材料的基础上，运用危机干预及社会支持网络理念，保证了服务的科学性。服务过程中社会工作者运用了倾听、共情、鼓励和引导等技巧。社会工作者介入前，服务对象表现出恐惧、惊慌，无助，社会工作者介入后服务对象的恐惧害怕基本消除，自信心得以提升，积极进行治疗，有较好的精神面貌；服务对象渐渐适应了治疗生活。

五、案例评估

（一）评估方法

1、量表

采用基线测量评估,对其所困扰的问题进行了开案前测和结案后测，依据当时的困扰程度进行打分获知开案前服务对象对疾病紧张害怕，饮食失调，失眠，以致出现轻生念头，结案后测的打分结果显示服务对象的恐惧害怕心理基本消失，饮食恢复正常，并且有了生活的信心。

2、访谈法、观察法

服务对象的改变有：

（1）情绪方面：由原来的恐惧害怕、轻生心理，逐渐趋于平静，接受患病事实。

（2）认知方面：由原来对艾滋病的错误认知以为自己无法医治很快面对死亡，对生活失去勇气转变为对艾滋病的理性认知且积极进行抗艾滋病病毒治疗并对未来有自己的规划和期待。

（3）躯体方面：由原来的失眠，饮食不调，胃部不适到恢复正常饮食，胃部症状消失，不再失眠。

（4）与家人沟通方面：从刚开始的不敢启齿转变为可以敞开心扉与家人诉说自己的想法，并感受到来自家人的温暖。

（二）评估内容

1、目标达成情况

个案目标基本达成，服务对象现在情绪稳定，能够理性地看待患病事实，已经进行抗艾滋病病毒治疗。并且对生活有了新的规划方向，希望通过努力提升人生的价值。

2、满意度评价

结案时，服务对象填写的个案结束意见反馈表中显示服务对象对社会工作者的整体辅导效果非常满意。社会工作者协助后，服务对象的问题得到解决，对服务对象和家庭的帮助都很大。

六、结案

（一）结案原因

个案目标基本达成，自然结案。

（二）结案处理方法

在服务目标基本达成的情况下，提前告知服务对象结案时间及结案面谈内容。结案面谈时，与服务对象一起回顾整个个案服务的辅导目标、社会工作者和服务对象为促进目标达成做出的努力，以及服务对象的改变，以此肯定服务对象。双方均同意结案。

（三）建议

进行后续跟进，跟进服务对象的治疗适应情况，鼓励服务对象更好地面对新生活。

七、专业反思

（一）经验

社会工作介入艾滋病病例的过程必须要以尊重为前提，社会工作者必须从内心接纳他们，让他们感觉到温暖，用真诚的语言与之对话，用平等的态度开展工作，运用社会工作的专业理念与方法帮助其解决问题，引导其走出困境。

（二）不足及改善

挣扎在艾滋病病毒感染痛苦中的病人不少，他们大多数因为疾病的特殊性而远离人群，封闭自我，有的甚至自暴自弃，放弃治疗。社会对艾滋病的歧视与偏见会悄无声息地内化感染者的认知结构，使其产生自我贬低或否定。艾滋病问题的解决和预防需要政府、医疗机构、非营利组织、社会公众力量等多方的共同努力。政府需要制定和完善相关法规政策；医疗机构需要不断提高医疗技术和服务水平；社会公众需要增进艾滋病知识，理性对待艾滋病患者。

（三）服务心得

生命因经历而充盈，用心呵护，使之绽放！

附：开案前测

最近两周以来，你受过下列问题困扰吗？

完全没有

1-2天

超过一半或

以上的天数

几乎每天

1.做事提不起兴趣

1

2

3

4√

2.感到郁闷、沮丧、急躁或绝望

1

2

3

4√

3.睡不着，容易醒，或睡不够

1

2

3

4√

4.觉得疲倦，或没有精神

1

2

3

4√

5.没有胃口，体重下降或过量饮食

1

2

3

4√

6.觉得自己很差劲、很失败，使自己或家人失望

1

2

3

4√

7.很难集中精神，例如阅报、看书或看电视

1

2

3

4√

8.别人觉得你动作或说话缓慢，或经常徘徊踱步、心绪不宁或坐立不安

1

2

3

4√

9.想过去死或伤害自己

1

2

3

4√

结案后测

最近两周以来，你受过下列问题困扰吗？

完全没有

1-2天

超过一半或

以上的天数

几乎每天

1.做事提不起兴趣

1√

2

3

4

2.感到郁闷、沮丧、急躁或绝望

1√

2

3

4

3.睡不着，容易醒，或睡不够

1√

2

3

4

4.觉得疲倦，或没有精神

1√

2

3

4

5.没有胃口，体重下降或过量饮食

1√

2

3

4

6.觉得自己很差劲、很失败，使自己或家人失望

1√

2

3

4

7.很难集中精神，例如阅报、看书或看电视

1√

2

3

4

8.别人觉得你动作或说话缓慢，或经常徘徊踱步、心绪不宁或坐立不安

1√

2

3

4

9.想过去死或伤害自己

1√

2

3

4

服务对象在结案时填写了《个案结束评量表/意见反馈表》（见下），通过

书面问卷评估，评估内容及目标达成的情况、服务对象对服务方案的满意程度如

下：

1、您对负责工作员的工作表现满意吗？

□√非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意

2、负责工作员对您是否提供了帮助□√是否□（请跳至第四题）

3、若有，请从下列范围挑选出工作员对您所做出的帮助：（可多选）

□√情绪支持和疏导□√健康问题□康复训练

□法律维权□√咨询解答及处理□√压力缓解

□√家庭功能及关系□行为问题矫正□角色适应

□资源救助□社区照顾□人际关系

□康娱活动□特殊教育资源链接□其他

4、总体而言，负责工作员所提供的服务能否协助您面对或解决您的困难？

完全不能非常能

√

5、自接受本工作员部的服务以来，您的情况是否有所改善？

完全没有改善非常好的改善

9√10

6、与工作员接触时，您对解决您的困难的积极性如何？

□√非常积极□积极□一般□不积极□非常不积极

7、本个案结束时，您与工作员双方同意的目标能否达成？

□√能

□不能