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来源：中华消化内镜杂志

作者：郝浩森安彦军

例1

患者男，42岁，主因“胸骨后疼痛伴腹泻、低热3个月”入院。胃镜检査示食管下段多发不规则溃疡灶，边缘呈刀刻样表现，底部凹凸不平，无苔（图1）。溃疡边缘多点活检，病理提示黏膜组织慢性炎伴肉芽组织形成。因食管多发刀刻样无苔溃疡为巨细胞病毒（Cytomegaoviyns，CMV）感染的典型表现，故建议患者行病毒分离培养后证实CMV（+）。CMV感染分为免疫缺陷型、先天性感染型和获得性感染型三类，我国以免疫缺陷型最常见。食管CMV感染常见病因有：（1）人类免疫缺陷病毒（HIV）感染；（2）结核感染；（3）器官移植后；（4）恶性肿瘤，其中以HIV感染最为常见，因此建议患者检测HIV抗体，最终证实HIV抗体（+）。

例2

患者女，49岁，主因“高热伴头晕、血便20d”入院，最高体温39.2t。结肠镜检查示升结肠及回盲部散在多发溃疡，边缘呈刀刻样改变，周围黏膜充血明显（图2）。根据患者回盲部刀刻样溃疡这一特征性表现，结合反复发作口腔溃疡的病史，诊断考虑肠型白塞病可能，但溃疡周边黏膜充血水肿明显，与肠道感染表现吻合，故考虑肠型白塞病合并感染可能性大。消化道白塞病合并感染提示患者免疫力低下，故考虑是否存在免疫缺陷可能，遂为患者行HIV抗体检测，最终证实为HIV抗体（+）。

例3

患者男，37岁，主因“腹泻伴腹痛、恶心3周”入院。结肠镜检查示全结肠散在口疮样溃疡，回盲瓣可见环形溃疡灶，被覆白苔（图3）。多点活检病理提示黏膜组织慢性炎，伴急性炎。结肠镜检査诊断不明确，建议患者行胃镜检查进一步明确诊断。胃镜检査可见食管全段密集的黄色豆渣样附着物，冲洗不脱落（图4）。刷检结果为白色念珠菌（+++）。人体念珠菌感染（+++）多为内源性感染，是内外环境的改变和人体免疫功能下降双重因素导致的真菌性疾病，食管严重的念珠菌感染多见于以下情况：（1）HIV感染；（2）长期或（器官移植后或自身免疫性疾病激素冲击治疗）；（3）恶性肿瘤。患者无大剂量激素应用及恶性肿瘤病史，结合结肠镜下表现，对患者进行HIV抗体检测，最终证实为HIV抗体（+）。

例4

患者男，27岁，主因“腹泻伴腹痛、发热3d”入院。结肠镜检査示肛管及直肠下段可见明显发红的成簇样分布隆起，隆起顶端凹陷，局部可见溃疡（图5A）；末端回肠可见散在片样溃疡，被覆白苔，周边黏膜明显红肿隆起（图5B）。该内镜特征符合卡波氏肉瘤（Kaposissar







































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